ข้าพเจ้า ชื่อ {0} รหัสตัวแทน {1} ขอยืนยันและรับรองว่าข้อมูลที่ข้าพเจ้าได้ให้ไว้ เป็นข้อมูลที่ถูกต้องและเป็นความจริงทุกประการ รวมทั้งไม่เป็นการละเมิดกฎหมายหรือสิทธิของบุคคลใดๆ โดยในกรณีที่เอไอเอ ถูกเรียกร้องหรือต้องรับผิดใดๆ อันเกี่ยวกับการให้ข้อมูลของข้าพเจ้า ข้าพเจ้าตกลงชดใช้ความเสียหายจากการละเมิดนั้นๆ ให้แก่เอไอเอ